Ньюансы медицины по-американски

Сегодня тема нашей статьи — американская медицина. Я хочу познакомить вас с интервью журналиста Олега Сулькина с доктором Бернардом Лауном, которое было опубликовано в российском журнале «Итоги».  Итак, слово Олегу Сулькину:

«Американская медицина может сделать все, включая много лишнего. Лучше ее в мире нет, но и хуже — немного. Самая развитая и расточительная, она лечит и разоряет страну с одинаковым успехом. «В медицину все больше и больше идут холодные, рациональные специалисты, не способные исцелять… Этим людям не место в профессии, им бы на Уолл-стрит», — говорит выдающийся американский кардиолог Бернард Лаун, ярый критик коммерциализации врачевания…

Не секрет, что на американскую модель медицины многие смотрят как на пример для подражания и мечтают чуть ли не целиком ее импортировать. В то же время немногие в нашей стране осведомлены, что саму систему здравоохранения США в последнее время резко критикуют изнутри за излишнюю технологичность, коммерческий расчет и безразличие к пациенту.

Главный киношный смутьян Майкл Мур выпустил фильм под названием «Здравозахоронение» (Sicko), где по-крупному наехал на хваленую американскую медицину, раскритиковав ее в пух и прах. Скандал был нешуточный. Но в США у Мура нашлись единомышленники даже среди медиков.

Есть в пригороде Бостона Бруклайне Центр лечения сердечно-сосудистых заболеваний Бернарда Лауна. Его основатель и глава, 86-летний доктор Лаун — выдающийся кардиолог, сопредседатель международного движения «Врачи мира за предотвращение ядерной войны», удостоенного Нобелевской премии мира, практикует уже больше сорока лет.

Он изобрел такие замечательные технические штучки, как дефибриллятор и кардиовертор, вошедшие в арсенал кардиологии. В одной из своих книг, «Утраченное искусство врачевания», которая переведена на десятки языков, Бернард Лаун резко критикует американское здравоохранение и самих докторов.

— Доктор Лаун, вы же не станете отрицать, что американская медицина остается самой передовой в мире? Вы сами приложили руку к ее лидерству…

— Это так, я вовсе не умаляю заслуг. Но в целом как отрасль здравоохранение в США переживает, по моему убеждению, глубокий кризис. Лечение стало сводиться к использованию достижений медицинской науки. А когда абсолютизируется наука, теряется из виду человек. Врачи концентрируют внимание на дисфункции какого-то органа — сердца, легких, печени или почек. Но отчего возникло заболевание?

80 процентов болезней, заставляющих обращаться к врачу, имеют первопричиной жизненные тяготы и стрессы. У человека нелады с женой. Он ненавидит свою работу, разочарован в жизни. Или, допустим, в отчаянии, что его сын — алкоголик. Но когда он приходит к врачу-прагматику, тот видит в пациенте лишь носителя конкретного заболевания, а «лирика» его не волнует.

Однако больна не только определенная часть тела, человек нездоров в целом, его организм разладился как система. И знание всего этого очень важно для успешного лечения.

— Чем плохо увлечение технологическими новинками? Ведь стольким людям они спасли жизнь.

— Врачи, современные фаусты, заключили сделку с наукой и технологией. Многими из них — я вовсе не обвиняю всех! — движет коммерческий расчет, а нередко даже алчность, стяжательство. И врача к этому подталкивают жесткие экономические условия.

Когда я принимаю пациента, то получаю 60-70 долларов в час. Но если я запускаю ему в сердце трубку для прочистки сосудов, то получаю за несложную операцию 2-3 тысячи долларов. Иначе говоря, общество во много крат выше оплачивает использование технологии, чем мастерство межличностного общения.

Как следствие — американские врачи забыли искусство врачевания. А в моем понимании это заинтересованный диалог двух экспертов. Врача и пациента. Да-да, и пациента, главного знатока собственной болезни, кровно заинтересованного в успехе лечения.

— Врачи в Америке хорошо зарабатывают, потому и приток в эту сферу стабильно высок. Налицо стимулы для профессионального роста и честной конкуренции. Почему же эти факторы не работают?

— В медицину все больше и больше идут холодные, рациональные специалисты, не способные исцелять, не способные вступать в доверительные отношения с пациентом. Этим людям не место в профессии, им бы на Уолл-стрит. К сожалению, из-за притока таких людей репутация врачей сегодня чрезвычайно низка.

— Правда ли, что нередко операции на сердце, в том числе шунтирование, назначаются лишь из коммерческих соображений?

— Увы, правда. Еще в 1970 году на основании клинических наблюдений я пришел к выводу, что терапевтическое лечение сосудистых заболеваний не менее эффективно, чем хирургия и ангиопластика. 70 процентов сердечных больных ничего не выигрывают от хирургических операций.

— Я не ослышался — 70 процентов?

— Да. И это острейшая проблема американской кардиологии! В середине 90х годов в нашем центре мы наблюдали 800 пациентов, страдавших тяжелыми заболеваниями сосудов. Из этой группы мы рекомендовали хирургическое вмешательство лишь 9 (!) процентам больных.

Вы не подумайте, я не против технологии, я не луддит. Но критерии отбора на операцию у нас в клинике очень жесткие. Все остальные получают терапию. Это те самые пациенты, которым лечащие врачи устрашающе внушали: «У вас в груди бомба с часовым механизмом», «Вы живете на вулкане», «Ваши дни сочтены» и тому подобное. Смертных случаев в этой группе — 1,3 процента в год. Много это или мало?

Сравните: в США смертность при операциях на сердце — 3,1 процента. В методах терапии произошла революция, и впервые стало возможным остановить рост сосудистых заболеваний. А знаете, сколько времени у нас в центре длится прием каждого пациента? Примерно час. И эта неспешность оказывается очень экономичной.

В большинстве случаев тесты уже не нужны. Надо, чтобы врачи снова заговорили с пациентами. Пока же многие из них как кулинары, готовящие по поваренной книге. Им надо напоминать, что 80 процентов важной информации о состоянии здоровья пациента, ведущей к правильному диагнозу, врач получает из истории болезни, 10 процентов — из физического осмотра, 5 процентов из простых тестов (анализ крови, измерение кровяного давления, рентген и т. п.) и еще 5 процентов из дорогостоящих технологических тестов.

— Как же американской медицине выходить из кризиса?

— Американская медицина — высокотехнологичный, узкоспециализированный, очень дорогостоящий способ достичь банкротства. Америка не может позволить себе свою медицину, потому что она стоит непомерно дорого и малоэффективна.

Давняя попытка кардинальной реформы здравоохранения, инициатором которой выступила Хиллари Клинтон, провалилась из-за усиленного противодействия могучих страховых компаний. Они организовали массированную кампанию в прессе. Американцев запугивали: вам будут навязывать лечащего врача, с вами будут обращаться как со скотом.

— Что же нужно?

— Чтобы врачи получали заработную плату. Понимаете, заработную плату! Я не хочу, чтобы доктора голодали. Но они не должны получать деньги от больных людей, не должны богатеть на чужих несчастьях.

Чтобы у молодых людей формировалось чувство нации, надо, чтобы все имели равные права на охрану здоровья. Вы только вдумайтесь: 45 миллионов американцев лишены какой-либо медицинской помощи, а 30 миллионов получают ее лишь в экстренных случаях. Спросите любого таксиста в Нью-Йорке, есть ли у него медицинская страховка, он ответит — нет. В богатейшей стране мира, которая тратит два триллиона долларов в год на медицину, четверти населения не гарантирована медицинская помощь.

— Но посмотрите, доктор Лаун, в Канаде, где действует государственная система здравоохранения и у всех граждан вроде бы равные права на медицинское обслуживание, люди тоже не перестают жаловаться. Скажем, на долгие, многомесячные очереди на тесты и операции.

— Минуточку, минуточку. Я бывал в Канаде много раз. Разве это плохо, когда всем гарантирована медицинская помощь? Задумайтесь, как создается у людей чувство общности, чувство нации? Появится ли оно, если люди не помогают друг другу в тяжелую минуту?

Да, у нас в Америке помогают, но кто и кому? Помогают самые жадные самым нуждающимся (по-английски это звучит очень хлестко — the greedy help the needy). Демократизм канадской медицины — неоспоримый ее плюс, он затмевает все минусы. Кроме того, канадцы живут дольше американцев и реже болеют.

Детская смертность у них ниже, чем у нас. Скорая помощь столь же оперативна, как и в США. Так о чем вы говорите? Долго ждать теста? Так это лучше, чем вообще его не получить! Это лучше, чем дозирование медицины в зависимости от толщины бумажника, как в Америке. И не нужно быть большевиком, чтобы заявлять об этом…

— Есть ли хоть какой-то гипотетический шанс у среднего американца вызвать врача на дом, как это было в СССР? Хотя бы к детям?

— Знаете, где я это видел? На Кубе. То, что я сейчас скажу, многим не понравится. Я думаю, что на Кубе лучшая в мире система медицинской помощи. Там подготовлены десятки тысяч первоклассных врачей. Каждый жилой квартал Гаваны имеет своего терапевта. Я видел, как они замечательно работают. Этот семейный врач обходит всех пациентов по вызову, затем наносит визиты хроническим больным. В случае необходимости направляет людей в поликлинику или стационар.

— В России многие смотрят на американскую модель медицины как на пример для подражания и мечтают ее импортировать.

— Уму непостижимо! Я думаю, Россия должна следовать европейским образцам здравоохранения, в первую очередь скандинавским — финской, шведской, с сильным акцентом на социальную помощь, демократизм и профилактику.

В Советском Союзе существовала хорошая система государственного здравоохранения. Конечно, она была далека от совершенства, но достигала каждого человека. Санитарное просвещение, тщательный контроль над качеством воды, визиты врачей на дом — все это было. Полагаю, Россия на новом уровне должна вернуться к своим традициям. Не надо импортировать из Америки коммерческую систему, у нее есть серьезнейшие структурные изъяны, и она лишь усугубит нынешнюю очень плачевную ситуацию.

— Вы считаете ее плачевной?

— Я готов зарыдать! Россия — одно из самых грустных мест на Земле. Русские — исчезающая нация. Каждый год население страны сокращается более чем на полмиллиона человек. Это ужасно! От чего люди умирают? Болезни сердца, несчастные случаи, общий стресс, насилие. А еще алкоголь, причем самого низкого качества.

А ведь Россия — богатейшая страна. Аппаратчики, которые по мановению ока стали бизнесменами, должны делиться богатством с народом. Россия может стать очень динамичной страной. Ведь уровень образования по-прежнему очень высок. Нужно только дать людям надежду…

ДОСЬЕ

Бернард Лаун родился в литовском городке Утена в 1921 году. В 1933 году родители иммигрировали в США. В 1942 году Лаун получил степень бакалавра в университете штата Мэн, в 1945 году — степень магистра медицины в университете Джонса Хопкинса.

В настоящее время — почетный профессор кардиологии Гарвардской школы здравоохранения, директор Центра сердечно-сосудистых заболеваний в Бруклайне. В 1985 году созданное Бернардом Лауном вместе с академиком Евгением Чазовым международное движение «Врачи мира за предотвращение ядерной войны» было удостоено Нобелевской премии мира.

В 1988 году Лаун основал международную некоммерческую организацию, снабжающую актуальной медицинской информацией врачей в развивающихся странах с помощью электронных технологий. Автор нескольких книг и более чем пятисот статей, опубликованных в крупнейших медицинских журналах мира. Женат, имеет троих детей и пятерых внуков».

P.S. Если вам нравится  наш сайт, вы можете его поддержать. Для этого нажмите на рекламу, и несколько центов пойдет в фонд поддержки. Вы не должны ничего покупать, так что смело нажимайте и дождитесь, пока загрузится информация. Это займет несколько секунд.

 

Комментариев: 20 на “Ньюансы медицины по-американски

      • Самая страшная ,я так думаю, была медицина в СССР.Начиная с принудительной психиатрии.В больницах не было одноразовых игл и шприцов, поэтому многие болели гепатитом и др. болезнями передающиеся через кровь и выделениями человека.Многие медикаменты не были очищены .После их применения была аллергическая реакция в лучшем случаеи анафилаксический шок из которого больного нельзя было вывести.Нехватало в анестазиологии и интенсивной терапии мед. препаратов.Гафрированные трубки которые использовались для ИВЛ не были одноразовыми и поэтому в больницах, и не только поэтому ,крутилась внутрибольничная инфекция. Технически и лабораторно- была беднота. Но лечсанупра и првителственнных мед. учреждениях было все для властей .придержащиъх.Но были думающие врачи.

          • Это действительно был ужас…Я врач.Я знаю о чем пишу.Но врачи были ,в основном хорошие,думающие..Просто нам не повезло с отстованием лет на 50 от Западной медицины.70-80 годы почти не делалалось аорто-коронарное шунтирование.а если кто осмелился это сделать, привезя инструментарий и аппаратуру из-за бугра ,то смертность сотавляла почти 90%.А за бугром 0,2 %.Это только один пример.Таких примеров много.Внутрибольничных инфекций зашкаливало ,особенно в акушерстве.

          • Михаил, я помню,в 90-е Ельцин ездил за бугор, чтобы сделать шутирование. В США — это обычная операция. Моему мужу после инфаркта пришлось трижды делать щунтирование. Сейчас у него установлено 6 стентов. Эти операции были в 2010 году. 7 лет он живет с этим, проблем с сердцем нет. По большому счету, медицина в США хорошая, в вот фармакология -жуть!

  1. Уважаю и низко кланяюсь этому Человеку с большой буквы. Здоровья и сил доктору на многие годы. Пыталась нажать на разные места, в поддержку, но ничего не сдвинулось с места. Единственная реклама на виду- это реклама мебели. Что-то вы не учли?

    • Линда, спасибо за комментарий. Нажав на рекламу, вы сделали все верно. Если стал загружаться сайт с информацией, то несколько центов пошло в наш фонд. Все просто.

  2. Феликс пишет:

    Уважаемая Тина!
    Не смог поддержать Ваш сайт — он мне понравился, но я не нашёл никакой рекламы (?)
    А такую же коммерциализацию здравоохранения я с огорчением наблюдаю и в Германии, куда я переехал из России

    • Феликс, реклама, обычно наверху или сбоку страницу. Странно, что у она у вас не выплыла. Тем не менее, спасибо за поддержку. К сожалению, с медициной есть проблемы в любой стране. США и Германия — не исключение. В Германии я была несколько раз в командировках, но с медициной не сталкивалась. Зато в США попадала в самые неожиданные ситуации. Практически, все случаи описаны и опубликованы на сайте.

      • Согласен ,в медицине, в США есть тоже проблемы.Порой технология в медицине мешает доктору полноценно думать.Аускультация, перкуссия ,пальпация и правильный сбор анамнеза для терапевта проблематичен.Но если взять узкого специалиста-то он силён в своей спецификой, но чуть в сторону и… Хирургия сильна в США,но часто оставляют инородные тела в брюшной полости.Подготовка врачей и мед.сестер в США очень хрошая.

        • Вы правы, Михаил. Узкие специалисты в США — асы своего дела но попадаются и халтурщики. Мне попался такой эндокринолог. Он закончил престижный университет. Когда я пришла на первый прием со своими проблемами, он рассказал мне свою биографию, включая то, что он изучал русский язык и он хочет его тренировать на мне. За 300 баксов (стоимость визита), я не получила никакой консультации. Второй визит был таким же. Этого было достаточно и я нашла себе хорошего специалиста, который занимался только моей проблемой и вылечил то, что надо было

  3. владимир пишет:

    Я много раз был клиентом советской медицины, ни разу не пострадал от тех ужасов, которые с таким вкусом живописует Михаил. Да, в то время не было одноразовых шприцов — их тогда не было вообще, но все инструменты кипятились в боксах по 40 минут, и ни разу меня ничем не заразили, хотя я перенес пять хирургических операций — совершенно бесплатных, с бесплатным трехразовым питанием. Мою мать вылечили от открытой формы туберкулеза — еще до моего рождения — опять же — совершенно бесплатно, и она дожила до 89 лет.. Участковые врачи приходили на дом по первому вызову — совершенно бесплатно, так же и скорая помощь — по первому звонку. То, что пишет американский доктор — спасибо ему — о кубинской медицине — это все скопировано в Кубе с советской системы . Те, кто очень хочет охаять все советское, должны найти себе какую-нибудь другую область, но не надовладимир трогать медицину!

    • Владимир, я помню те золотые времена, когда врача в России можно было вызвать на дом. А вот чтобы получить номерок на прием к доктору приходилось сранья бежать в поликлиннику и занимать очередь. У меня была дисфунцкия щитовидной железы, ее вылечили за несколько лет без операции. Медицина в СССР была и качественная и бесплатная. В США медицина очень дорогая и не всегда хорошая. В госпитале можно запросто подхватить инфекцию и «отдать концы».

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *